彭建峰
摘 要：我國目前醫(yī)療工作仍處在探索和發(fā)展階段，尤其在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制方面的局限性和各種客觀條件的限制，嚴重阻礙了醫(yī)療改革的進程。面對新醫(yī)改、新要求，醫(yī)院在內(nèi)部控制建設(shè)中，更加著力于問題剖析，為內(nèi)控管理建設(shè)提供良好的環(huán)境條件。鑒于此，分析當前醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制存在的問題和不足，并從健全風(fēng)險評估體系、強化人才隊伍建設(shè)、完善監(jiān)督機制等方面，具體闡述新醫(yī)改背景下強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的對策。
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;財務(wù)內(nèi)部控制;現(xiàn)狀;對策
中圖分類號：R197.3 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2020）21-0117-02
內(nèi)部控制幫助企業(yè)實現(xiàn)其經(jīng)營目標，包括運營、報告以及合規(guī)目標，其存在于企業(yè)經(jīng)營活動當中，體現(xiàn)管理層的經(jīng)營管理方式和要求，內(nèi)部控制與業(yè)務(wù)流程相融合，才能確保企業(yè)健康和可持續(xù)地發(fā)展。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制是進行成本控制的主要途徑，通過對醫(yī)院成本控制目標執(zhí)行效果進行評價財務(wù)風(fēng)險分析及對策，提高醫(yī)務(wù)管理人員經(jīng)濟效益的敏感性，通過各項成本數(shù)據(jù)，找出醫(yī)療成本升降的原因，從而尋找降低醫(yī)療成本的方法。
一、醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)狀分析
新醫(yī)改背景下對醫(yī)院體制、醫(yī)療制度、服務(wù)質(zhì)量等方面提出了新的要求。內(nèi)部控制是財務(wù)管理的重要組成部分，醫(yī)院進行內(nèi)部控制的最終目的是構(gòu)成良性運轉(zhuǎn)的內(nèi)部控制循環(huán)，財務(wù)管理的健康與否直接影響著醫(yī)院未來的發(fā)展前景財務(wù)風(fēng)險分析及對策，新醫(yī)改給醫(yī)院財務(wù)管理帶來了新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)。因此，分析財務(wù)內(nèi)部控制現(xiàn)狀，剖析財務(wù)內(nèi)控問題，能夠為內(nèi)控管理建設(shè)提供改革發(fā)展的方向，深化內(nèi)控管理建設(shè)。
1.財務(wù)內(nèi)部控制制度不健全?，F(xiàn)階段，我國醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部管控制度不健全，缺乏統(tǒng)一的評價醫(yī)院內(nèi)部控制狀況的指標體系對醫(yī)院進行考核。一些醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制常側(cè)重于事后分析，缺少前瞻性的分析。傳統(tǒng)的財務(wù)內(nèi)部控制是對已發(fā)生的財務(wù)活動及其結(jié)果進行分析，側(cè)重于財務(wù)指標的靜態(tài)分析，忽略了醫(yī)療活動的動態(tài)分析，時效性和快速反應(yīng)能力較差，缺少對財務(wù)風(fēng)險的防范和醫(yī)院未來發(fā)展?jié)摿Φ念A(yù)測，無法滿足新時期醫(yī)院發(fā)展的需要。對于醫(yī)院而言，完善的財務(wù)內(nèi)部控制制度，是實現(xiàn)內(nèi)控管理制度化、規(guī)范化的重要保障。醫(yī)院內(nèi)控管理制度欠缺、執(zhí)行不力等問題，暴露出醫(yī)院內(nèi)控管理存在的短板，應(yīng)著力于內(nèi)控管理制度建設(shè)，使之更好地作用于財務(wù)管理，對醫(yī)院深化改革發(fā)展，建立健全內(nèi)控制度具有重要的作用。
2.財務(wù)內(nèi)部控制重視程度不足。目前，一部分醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)部控制的重視程度不足，大多數(shù)醫(yī)院只進行直接成本控制，對間接成本管理標準不統(tǒng)一，財務(wù)管理混亂。財務(wù)內(nèi)部控制無法與醫(yī)院營收相結(jié)合，財務(wù)內(nèi)部控制方面執(zhí)行力度不夠，甚至出現(xiàn)違規(guī)操作，嚴重損害醫(yī)院的利益，阻礙其發(fā)展的步伐。具體原因主要有以下幾點：一是醫(yī)院在經(jīng)營管理中，對財務(wù)內(nèi)控管理缺乏正確認識，內(nèi)控管理流于形式的現(xiàn)實態(tài)度，導(dǎo)致了內(nèi)控管理浮于表面的現(xiàn)狀;二是在新醫(yī)改的大背景之下，醫(yī)院管理環(huán)境發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)管理思維、方法，在新的醫(yī)療環(huán)境之下，表現(xiàn)出較大的不適應(yīng)性，當前的工作狀態(tài)及認識，顯然難以保障醫(yī)院內(nèi)部控制的有效落實;三是醫(yī)院在思想認識方面，尚未轉(zhuǎn)變，對新環(huán)境、新要求缺乏正確認知，導(dǎo)致在內(nèi)控管理建設(shè)中，缺乏積極主動性，影響到新醫(yī)改下醫(yī)院內(nèi)部控制的有效落實。因此，轉(zhuǎn)變思想認識，強化財務(wù)內(nèi)部控制的重視程度，是進一步落實內(nèi)控管理效能的內(nèi)在需求。
3.財務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)院管理脫節(jié)。財務(wù)數(shù)據(jù)所表達的不僅體現(xiàn)醫(yī)院的支出和收入情況，而且還反映了醫(yī)院運營現(xiàn)狀。醫(yī)院財務(wù)管理人員在進行財務(wù)內(nèi)部控制過程中并未站在管理者的角度，對醫(yī)院運營過程和財務(wù)管理進行全面分析和總結(jié)，不能將財務(wù)指標和數(shù)據(jù)與醫(yī)療運營活動聯(lián)系起來，無法根據(jù)財務(wù)數(shù)據(jù)的變化去了解醫(yī)療業(yè)務(wù)開展的情況，無法掌握醫(yī)院運營決策情況，對財務(wù)數(shù)據(jù)的敏感性和判斷力不足，與醫(yī)院管理嚴重脫節(jié)。
在實踐研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)控管理中，更注重于財務(wù)工作的導(dǎo)入，缺乏全局意識，這也是導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)控與醫(yī)院管理脫節(jié)的重要原因。一方面，在思想上對財務(wù)內(nèi)控管理的認識存在偏差，將內(nèi)控管理與醫(yī)院管理相剝離，顯然弱化了財務(wù)內(nèi)控管理的效能，也難以發(fā)揮財務(wù)內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的重要作用;另一方面，醫(yī)院在財務(wù)管理中，對內(nèi)部控制的實施比較欠缺，在與醫(yī)院管理的結(jié)合中，顯然缺乏實質(zhì)工作的推進，這也是導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)控難以有效作用于內(nèi)部控制的主要原因。因此，對于醫(yī)院而言，如何轉(zhuǎn)變當前的內(nèi)控管理現(xiàn)狀，發(fā)揮財務(wù)內(nèi)部控制在醫(yī)院管理中的重要作用，仍需進一步探究。
二、新醫(yī)改背景下強化醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的對策
新醫(yī)改背景下，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制管理措施是決定和影響醫(yī)院運營模式、改革組織結(jié)構(gòu)、調(diào)整醫(yī)療資源、提升服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。通過內(nèi)部控制能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營活動的合法性，確保資產(chǎn)安全和有效地使用，保障財務(wù)和經(jīng)濟活動信息的真實性與完整性，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效果。下面就對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制對策進行詳細分析。
1.健全風(fēng)險評估體系，提高內(nèi)部控制效能。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制要堅持以風(fēng)險管理為導(dǎo)向，搭建內(nèi)部控制活動并使其有效運行，同時進行持續(xù)監(jiān)督和評價，以便及時發(fā)現(xiàn)與內(nèi)部控制目標之間的偏差。風(fēng)險管理是醫(yī)院內(nèi)部控制體系建設(shè)的前提和基礎(chǔ)，為內(nèi)部控制提供方向。通過開展內(nèi)部控制工作，確保各項風(fēng)險實行有效管理。風(fēng)險管理相關(guān)工作標準需要建立統(tǒng)一的風(fēng)險分類標準，制定規(guī)范的重大風(fēng)險識別、評估、應(yīng)對等工作程序和措施，明確風(fēng)險考核標準和責(zé)任追究機制，促使風(fēng)險管理工作的有效落實與執(zhí)行。對于醫(yī)院而言，風(fēng)險評估體系的建立，應(yīng)針對內(nèi)控管理目標，能夠在對風(fēng)險元素的識別與分析中，通過內(nèi)部控制措施的有效實施，保障內(nèi)控效能的有效發(fā)揮。首先，醫(yī)院要建立健全風(fēng)險評估系統(tǒng)，建立完善的風(fēng)險庫，能夠針對不同風(fēng)險因子，進行風(fēng)險評估，進而更好地制定風(fēng)險管理措施，提高內(nèi)部控制效能;其次，強化風(fēng)險防治水平，能夠在風(fēng)險預(yù)警中，更好地作用于醫(yī)院內(nèi)部控制，為醫(yī)院改革發(fā)展提高有效環(huán)境;再次，醫(yī)院要完善風(fēng)險管理措施，能夠基于內(nèi)部控制建設(shè)，更好地實現(xiàn)對財務(wù)風(fēng)險的有效防范，為會計內(nèi)部控制的科學(xué)實踐，創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境，體現(xiàn)財務(wù)內(nèi)部控制的重要作用。
2.強化人才隊伍建設(shè)，提高內(nèi)控水平。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制主要依靠人來實施，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制人員應(yīng)當提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力，增強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制水平和風(fēng)險防范意識，構(gòu)建起科學(xué)、有效的績效評估與財務(wù)審核機制。醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制中各層級人員均需要明確和正確履行自己的職責(zé)和權(quán)限，其中管理層是內(nèi)部控制的重要組成部分，管理層的專業(yè)素養(yǎng)和管理水平將直接影響醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的質(zhì)量。為此，一是要堅持以人才培養(yǎng)為導(dǎo)向，加快財務(wù)人才隊伍建設(shè)，提高財務(wù)人員的綜合能力水平，特別是財務(wù)業(yè)務(wù)、財務(wù)風(fēng)險防范等能力的提高，使之能夠更好地作用于內(nèi)部控制，形成良好的作用效果;二是強化人才引進工作，特別是高素質(zhì)綜合型人才的引進，使之能夠更好地滿足財務(wù)內(nèi)控管理需求，為財務(wù)內(nèi)控建設(shè)提供人才保障;三是要建立健全人才培養(yǎng)教育機制，通過專業(yè)培訓(xùn)提升業(yè)務(wù)能力，以更好地滿足財務(wù)人才隊伍建設(shè)需求，為內(nèi)控管理水平的提高提供有力支撐。
3.完善監(jiān)督機制，發(fā)揮內(nèi)部控制作用。監(jiān)督評價相關(guān)工作標準規(guī)定醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)計與執(zhí)行的有效性，促進醫(yī)院內(nèi)部控制水平的持續(xù)改進和提升。監(jiān)督活動是對內(nèi)部控制的安全性、合理性以及有效性進行全面、系統(tǒng)的檢查與評估，并出具相應(yīng)的報告。內(nèi)部監(jiān)督是實施內(nèi)部控制的重要保障，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制尤其需要進行持續(xù)監(jiān)督，以便對各個方面的財務(wù)狀況進行專項分析。組織和建立系統(tǒng)完善的監(jiān)督評估機制，了解醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的運行情況，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)特點和風(fēng)險評估結(jié)果，選擇合適的監(jiān)督評估方式，確定范圍和頻率。持續(xù)性監(jiān)督應(yīng)融合在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程開展過程當中，而專項檢查則應(yīng)該根據(jù)目標的不同進行針對性的調(diào)整，監(jiān)督活動中一旦發(fā)現(xiàn)問題，需要立即上報管理層。
新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要明確內(nèi)部控制工作的重要價值，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的需要，建立系統(tǒng)、完善的內(nèi)部控制制度，同時還應(yīng)該建立一系列的監(jiān)督、評價體系，確保醫(yī)院內(nèi)部控制的執(zhí)行情況，最大限度地確保醫(yī)院內(nèi)部控制的作用得到充分發(fā)揮。
三、結(jié)語
綜上所述，新醫(yī)改背景下健全醫(yī)院內(nèi)部控制可以有效地改善我國當前醫(yī)院財務(wù)管理混亂的局面，提高財務(wù)管理人員工作的積極性。科學(xué)、有效的內(nèi)部控制管理制度可以確保醫(yī)院資金流運轉(zhuǎn)的合理性，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的合理性以及財務(wù)信息的準確性，有效地協(xié)調(diào)醫(yī)院的經(jīng)營活動和業(yè)務(wù)發(fā)展。本文的探究得出，醫(yī)改背景下醫(yī)院內(nèi)部控制的有效實施，應(yīng)著力于內(nèi)外環(huán)境條件的優(yōu)化，在健全風(fēng)險評估體系、強化人才隊伍建設(shè)、完善監(jiān)督機制等方面，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制的科學(xué)構(gòu)建，也進一步發(fā)揮內(nèi)部控制效能，為醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境條件。
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